经营者名称
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统一社会信用代码
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食品经营许可证编号
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法定代表人
(经营者)
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姓名
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身份证号码
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住所
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经营场所
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联系电话
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注销许可原因
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因本人(单位)终止食品经营,根据《食品经营许可管理办法》第三十六、三十七条的规定,特申请注销我(单位)编号为 的食品经营许可证。
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委托书
兹指定(委托) 李四 (代表或代理人姓名)向审批部门办理(名称)—— 儋州那大XXX餐饮店 的营业执照和《食品经营许可证》注销相关手续。
委托事项及权限:
1、□同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误;
4、□ 同意 □ 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明): 全权办理营业执照和《食品经营许可证》注销
指定或者委托的期限:自 年 月 日至 年 月 日
指定代表或委托代理人签字: 李四
指定代表或委托代理人联系方式:固定电话
移动电话 152****9999
委托人签字并加盖公章:张三(公司盖章个体户按手印)
年 月 日
备注:1.指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字。
2. 委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。
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承
诺
书
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本人(单位)承诺不再从事相关许可证对应的经营项目,并已将营业执照和许可证相关联的事宜处理完毕,并无其他遗留问题。若因证照并销产生相关法律责任,均由本人(单位)自行承担。
申请人(签字):
年 月 日
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